Кровотеча із заднього проходу у кішки: причини, лікування

Мета цієї статті — надати просте й зрозуміле пояснення кровотечі з анального отвору для власників котів, чиї улюбленці можуть із цим зіткнутися, і які хочуть краще зрозуміти, що відбувається.

Котяча ректальна кровотеча

Кровотеча із заднього проходу означає виділення свіжої крові з анального отвору кота. Анальний отвір є кінцевою частиною травного тракту, через яку виводяться калові маси. У ветеринарній медицині для цього використовується термін «гематохезія», який походить від грецьких слів «кров» (haemato) та «випорожнення» (chezia).

Що викликає кровотечу з заднього проходу

Гематохезія може мати багато можливих причин. Основна суть проблеми полягає в тому, що щось спричиняє кровотечу в нижніх відділах кишечника, і ця кров виходить через анальний отвір — разом із калом або окремо. Можливі причини появи крові:

• Харчова алергія, що призводить до запального захворювання кишечника (IBD), яке може вражати різні відділи травного тракту, включаючи шлунок, тонкий і товстий кишечник (зокрема викликаючи коліт)
• Проковтування подразнюючих речовин (наприклад, токсинів або отрут), що спричиняють запалення кишечника
• Побічні реакції на лікарські препарати
• Вірусні інфекції
• Бактеріальні інфекції
• Кишкові паразити, такі як аскариди, анкілостоми або стрічкові глисти
• Протозойні інфекції, наприклад лямблії
• Фізичні подразники або травми, включаючи укуси в ділянці ануса, проковтнуті сторонні предмети (наприклад, кістки чи голки), що можуть пошкоджувати анальний отвір або нижні відділи кишечника (пряму чи товсту кишку), а також інші причини механічного ушкодження слизової оболонки цієї ділянки
• Інші захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як пухлини або поліпи прямої кишки, випадіння прямої кишки
• Проблеми з анальними залозами, включаючи абсцеси анальних мішків, які можуть спричиняти кровотечу з подальшою появою крові в анальному отворі або калі

Наскільки часто буває кровотеча з заднього проходу?

Кровотеча із заднього проходу у котів зустрічається досить рідко.

Симптоми кровотечі із заднього проходу у кішок

Власникам кішок слід уважно стежити за звичками своїх котів ходити в туалет, оскільки зміни калу та сечовипускання можуть бути ознаками захворювання.

Основною ознакою кровотечі із заднього проходу є поява крові, що виходить через анальний отвір — як свіжої, так і перетравленої. Це можна помітити в лотку (на калі або поруч із ним) або побачити кров на шкірі при піднятому хвості під час огляду цієї ділянки.

Разом із кровотечею із заднього проходу можуть спостерігатися такі ознаки:

• Діарея або виділення слизу желеподібної консистенції
• Тенезми (напруження під час дефекації)
• Частіші позиви або збільшення частоти дефекації
• «Аварії», наприклад випорожнення поза лотком або в невідповідних місцях (коли кіт не встигає дістатися до місця)
• У деяких випадках може відзначатися підвищене газоутворення
• Також можливі загальні ознаки нездужання, такі як млявість, слабкість або втрата ваги

Діагностика кровотечі із заднього проходу

Якщо у вашого кота спостерігається кровотеча із заднього проходу, його слід якнайшвидше доставити до ветеринара, де можуть бути проведені відповідні обстеження та лікувальні заходи.

1. Детальний збір анамнезу

Ваш ветеринар обговорить усі аспекти стану вашого кота та загального догляду за його здоров’ям, намагаючись з’ясувати можливі причини нездужання, зокрема фактори, що можуть впливати на травну систему.

Це включатиме запитання про вакцинаційний статус вашого кота, апетит, раціон (разом із будь-якими добавками), програму контролю паразитів, контакти з іншими котами та звички дефекації. Чи є інші ознаки порушення травлення, такі як блювання? Також ветеринар детально розпитає про поведінку кота: чи помічали ви болісну дефекацію? Який вигляд має кал? Чи він нормально сформований, чи спостерігається діарея?

Це невелика кількість крові чи вона становить значну частину калу? Чи це лише кров, чи присутній також гній?

Може бути корисно зробити фото калу вашого кота та взяти зразок із собою на прийом до ветеринара.

Одне з важливих запитань: який вигляд має кров, помічена біля анального отвору?

• Свіжа кров (яскраво-червона) зазвичай свідчить про кровотечу з нижніх відділів кишечника (товстої або прямої кишки), ближче до анального отвору.
• Темніша кров (схожа на кавову гущу або чорний дьоготь) вказує на перетравлену кров і може означати, що кровотеча почалася у вищих відділах травного тракту, наприклад у тонкому кишечнику.

2. Фізичне обстеження

Ваш ветеринар уважно огляне кота. Це включатиме огляд ротової порожнини та зубів, ретельне промацування живота, прослуховування грудної клітки й черевної порожнини за допомогою стетоскопа, а також детальний огляд анального отвору та ділянки навколо нього.

Іноді після вимірювання температури можна оцінити характер слідів калу на термометрі (якщо у кота є кровотеча із заднього проходу, разом із кров’ю можуть бути помітні кал, слиз або желеподібні виділення). Також перевіряється колір ясен: бліді ясна можуть свідчити про значну крововтрату або навіть можливу внутрішню кровотечу, окрім тієї, що видно в ділянці анального отвору.

3. Звичайні аналізи крові, сечі та калу

Цілком імовірно, що після фізичного огляду ветеринар порекомендує провести додаткові обстеження, щоб точніше встановити причину кровотечі із заднього проходу. Зазвичай усе починається з аналізу крові, зокрема стандартного набору діагностичних тестів — гематологічного (повний аналіз крові з оцінкою еритроцитів і лейкоцитів) та біохімічного профілю.

Ці дослідження допоможуть визначити, чи загалом здоровий ваш кіт і чи немає в нього внутрішніх проблем, таких як захворювання печінки або нирок. Аналізи крові також дають змогу оцінити рівень гідратації, адже зневоднення часто виникає, коли у котів спостерігається кровотеча із заднього проходу. Крім того, вони покажуть, чи не розвинулася анемія, що нерідко трапляється при втраті крові.

Аналіз сечі, як і в більшості випадків у хворих кішок, проводиться в межах загального обстеження. Дослідження калу може включати стандартну флотацію та інші аналізи, а також забарвлену цитологію для виявлення паразитів і бактерій і перевірку на наявність аномальних клітин крові. ПЛР-аналіз калу застосовують для виявлення конкретних збудників, які можуть спричиняти симптоми, зокрема кровотечу із заднього проходу.

4. Спеціалізовані аналізи крові

Можуть також призначатися окремі спеціальні аналізи, зокрема визначення рівня фолату та вітаміну B12 (кобаламіну), оскільки їхні показники можуть змінюватися при запальних захворюваннях кишечника (IBD), що іноді призводять до кровотечі із заднього проходу. Крім того, може оцінюватися рівень гормонів щитоподібної залози, особливо якщо кішка вже у старшому віці.

Ваш ветеринар також може порадити провести спеціальні аналізи крові на окремі вірусні інфекції, зокрема вірус котячої лейкемії (FeLV) і вірус котячого імунодефіциту (FIV), оскільки вони можуть бути пов’язані з причиною кровотечі із заднього проходу. Це має важливе значення, якщо у кішки буде виявлено позитивний результат на будь-який із цих вірусів.

5. Інші тести

• Рентгенографію черевної порожнини можуть виконати, щоб з’ясувати інші можливі причини симптомів у вашої кішки (зокрема виявити сторонні предмети або закупорки в травному тракті), а також перевірити, чи немає надмірного накопичення калових мас у товстій кишці при закрепах.
• УЗД є корисним методом для оцінки структури органів черевної порожнини та перевірки, чи все виглядає нормально. Воно також дає змогу оцінити стан нижніх відділів кишечника, зокрема товщину стінки товстої кишки та наявність можливих утворень.
• Для оцінки загального стану здоров’я кішки можуть виміряти артеріальний тиск.
• Ендоскопію застосовують для огляду внутрішньої поверхні слизової оболонки товстої кишки. Це допомагає виявити фізичні ушкодження, наприклад розрив слизової оболонки прямої кишки, а також знайти стриктури, ущільнення тощо. У деяких випадках під час ендоскопії беруть біопсію, щоб встановити точну причину кровотечі із заднього проходу, наприклад при підозрі на новоутворення в нижньому відділі кишечника.

Ваш ветеринар підкаже, які саме додаткові обстеження необхідні.

Лікування

Кішкам з кров’ю з заднього проходу може знадобитися спеціальна дієта.

Узагальнені методи лікування

У легких випадках кровотечі із заднього проходу можуть призначити загальне лікування подразнення шлунково-кишкового тракту без проведення повного обстеження, як описано вище. Таке лікування може включати:

• М’яку, легко засвоювану дієту (наприклад, спеціальну «шлунково-кишкову» дієту) протягом 24–48 годин як початковий захід, якщо спостерігаються лише незначні сліди крові, а в іншому кіт почувається нормально.
• Може проводитися загальне протипаразитарне лікування від можливих причин кровотечі з нижніх відділів кишечника із застосуванням препаратів, таких як фенбендазол або пірантел.
• Пробіотики можуть призначатися для відновлення здорової мікрофлори в нижніх відділах кишечника, оскільки баланс бактерій у травному тракті відіграє важливу роль у процесі травлення.
• Іноді застосовують пробний курс антибіотиків, наприклад метронідазолу, який має як протизапальні, так і антибактеріальні властивості. Проте нині, з огляду на обережне використання антибіотиків, частіше спочатку рекомендують дієту та пробіотики.
• Також можуть запропонувати спеціалізовану дієту для виключення харчових алергій або непереносимості, які могли викликати виражену запальну реакцію з можливими проявами кровотечі з нижніх відділів кишечника.

Види спеціалізованої дієти

Найчастішими білками, що спричиняють алергію, є яловичина, пшениця та кукурудза. Відповідними варіантами харчування можуть бути «нові білкові» дієти, тобто такі, що містять білки, з якими кішка раніше, ймовірно, не стикалася (наприклад, окремі види риби або менш поширене м’ясо, як-от оленина).

Другим варіантом є гідролізовані дієти, виготовлені з використанням одного джерела білка (наприклад, сої, рису або картоплі), який був попередньо розщеплений (гідролізований) у виробничих умовах до низькомолекулярних білкових похідних із короткими ланцюгами, що добре засвоюються та мають дуже низький антигенний потенціал.

З іншого боку, деякі коти з вираженим запальним захворюванням кишечника, що супроводжується кровотечею із заднього проходу, можуть добре реагувати на дієти з вмістом клітковини, яка легко ферментується, зокрема фруктолігосахаридів (їх також називають пребіотиками). Вони сприяють росту «корисних» бактерій і водночас пригнічують розвиток частини «шкідливих». Розчинну клітковину, таку як подорожник, також можна додавати до звичайного раціону як окрему добавку для покращення консистенції калу.

Специфічні методи лікування

Якщо кіт із кровотечею із заднього проходу не реагує на таке загальне лікування, може виникнути потреба у проведенні повного детального обстеження, включно з біопсією, щоб встановити точну причину кровотечі.

Біопсія може виявити, наприклад, наявність специфічних запальних клітин у стінці нижніх відділів кишечника з можливими змінами, що відповідають таким діагнозам, як лімфоцитарно-плазмоцитарний, еозинофільний, нейтрофільний або гранулематозний ентерит.

Після цього може бути призначене цілеспрямоване лікування основної причини, якщо її вдасться встановити.

Зазвичай у випадках кровотечі із заднього проходу, спричиненої запальним захворюванням кишечника (тобто коли в уражених ділянках нижнього відділу кишечника виявляють запальні клітини), можуть застосовуватися протизапальні або імуносупресивні препарати, такі як кортикостероїди або більш потужні імунодепресанти.

Захворювання анальних мішків потребують окремого лікування залежно від конкретної причини, наприклад промивання та/або застосування антибіотиків при їх інфікуванні.

Якщо виникає така проблема, як звуження нижнього відділу кишечника через стриктури, може застосовуватися балонна дилатація для розширення цієї ділянки.

Інші захворювання, зокрема пухлини (наприклад, лімфома), також можуть бути виявлені за допомогою біопсії і потребувати хірургічного лікування, хіміотерапії або інших методів.

Домашні засоби

М’яка, легкозасвоювана дієта (наприклад, спеціальна «шлунково-кишкова дієта») протягом 24–48 годин може бути початковим заходом допомоги, якщо спостерігаються лише незначні сліди крові, а в іншому кіт почувається повністю нормально.

Моніторинг і прогноз

Багато причин кровотечі із заднього проходу є минущими, їх можна контролювати та полегшити.

Ваш ветеринар підкаже, який подальший догляд необхідний, але загалом ключовим є спостереження за вашим улюбленцем на предмет повторних ознак кровотечі із заднього проходу, щоб переконатися, що одужання відбувається повністю.

У більшості випадків прогноз при кровотечі із заднього проходу є дуже сприятливим, однак за наявності пухлини він може бути менш оптимістичним.