Печінкова енцефалопатія у котів: причини, симптоми та лікування

Печінкова енцефалопатія частіше вражає молодих котів, ніж старих. AC Manley / Shutterstock.com

Печінкова енцефалопатія — це сукупність неврологічних порушень, що виникають, коли печінка не здатна належним чином виводити токсини з крові. Цей стан, на щастя, рідко трапляється у котів, але якщо вашій кішці нещодавно встановили такий діагноз, цілком природно замислитися, наскільки це серйозно і які варіанти лікування існують.

У цій статті ви дізнаєтеся про причини виникнення печінкової енцефалопатії у котів, її основні ознаки та підходи до лікування.

Що таке печінкова енцефалопатія?

«Печінка» означає печінку, а «енцефалопатія» — це захворювання, що уражає мозок. Разом ці терміни описують сукупність неврологічних симптомів, які виникають унаслідок накопичення токсинів у мозку. Це відбувається, коли печінка, що відповідає за очищення крові від токсинів, працює неналежним чином або коли токсини обходять її.

Можливо, вам цікаво, звідки беруться ці токсини. Вони можуть утворюватися внаслідок порушення нормальних процесів в організмі. Наприклад, аміак — це високотоксична сполука, яка утворюється під час розщеплення білків у шлунково-кишковому тракті. У нормі аміак, що виникає під час травлення, надходить безпосередньо до печінки, де перетворюється на безпечні речовини.

Але якщо печінка не функціонує належним чином або аміак минає процес обробки в печінці, його рівень в організмі може стати токсичним і завдати шкоди мозку.

Печінкова енцефалопатія — це не лише захворювання котів. Вона може виникати у собак, людей та інших тварин. У кішок перебіг може бути як легким, так і тяжким, іноді з летальним наслідком. На щастя, у котів цей стан трапляється рідко.

Причини печінкової енцефалопатії у кішок

Існує кілька можливих причин печінкової енцефалопатії у котів.

Портосистемні шунти

Портосистемний шунт (PSS), також відомий як печінковий шунт, — це кровоносна судина, яка неправильно спрямовує кров в обхід печінки, а не через неї, через що вона не проходить процес детоксикації. Це вважається найпоширенішою причиною печінкової енцефалопатії у тварин, включаючи котів.

Вроджений портосистемний шунт — це стан, із яким кішка народжується. Також у тварини можуть формуватися один або кілька таких судин унаслідок хронічних захворювань печінки чи інших патологій (набутий портосистемний шунт).

Вроджені шунти значно частіше зустрічаються у котів, і їхні ознаки зазвичай проявляються в молодому віці. Деякі породи мають підвищений ризик, зокрема сіамські, гімалайські, бірманські та перські кішки.

Ліпідоз печінки

Ліпідоз печінки, також відомий як жирова хвороба печінки, є другою за поширеністю причиною печінкової енцефалопатії у котів. Він виникає, коли кішка (особливо із надмірною вагою або ожирінням) раптово припиняє їсти. Уже через 24 години жирові запаси починають активно мобілізуватися й накопичуватися в печінці. У результаті перевантаження печінка перестає нормально функціонувати.

Гостра печінкова недостатність

Рідше зустрічається гостра печінкова недостатність. Її причинами найчастіше є отруєння токсичними речовинами (наприклад, ацетамінофеном/тайленолом), тяжкі інфекційні чи запальні процеси або травми.

Хронічне запальне захворювання печінки

Печінкова енцефалопатія є рідкісним ускладненням поширеного хронічного захворювання печінки та жовчних шляхів у котів, відомого як синдром холангіту/холангіогепатиту (CCHS). Причини CCHS можуть бути різними, зокрема інфекції, хронічні запальні процеси (особливо у поєднанні з хронічним панкреатитом та/або запальним захворюванням кишечника) і онкологічні захворювання. Імовірність розвитку печінкової енцефалопатії залежить від тяжкості стану та ступеня втрати функції печінки з часом.

Класифікація печінкової енцефалопатії у кішок

Жовтяниця або жовтяниця, пожовтіння шкіри, є однією з ознак захворювання печінки, наприклад печінкової енцефалопатії у котів. Тодоріан-Габріель / Shutterstock.com

Печінкова енцефалопатія класифікується двома способами. Перша класифікація базується на причині захворювання:

• Тип A: спричинений гострою печінковою недостатністю.
• Тип B: пов’язаний із портосистемним шунтуванням крові.
• Тип C: зумовлений цирозом (хронічною печінковою недостатністю), що поєднує набуте шунтування та знижену функцію печінки.

Друга класифікація ґрунтується на вираженості симптомів:

• 1 ступінь (легкий): незначна млявість (зниження активності) та легка дезорієнтація або сплутаність свідомості.
• 2 ступінь (помірний): посилення млявості, зміни поведінки, легка нестійкість під час ходьби та неадекватні дії (наприклад, забруднення житла або зміни соціальної поведінки, як-от страх чи агресія).
• 3 ступінь (виражений): помітна хиткість під час руху (атаксія), сплутаність свідомості, надмірне слиновиділення, тимчасова втрата зору, ходіння по колу, притискання голови до поверхонь, значні зміни поведінки та підвищена сонливість.
• 4 ступінь (важкий): слабка або відсутня реакція на подразники, виражена загальмованість, судоми та кома. Кішки з такими симптомами мають високий ризик загибелі.

Ступінь зазвичай залежить від основної причини. Наприклад, найтяжчий — 4 ступінь — часто пов’язаний із гострою печінковою недостатністю або травмою.

Наявність портосистемних шунтів або хронічного захворювання частіше відповідає першим трьом ступеням. Якщо хворобу не виявити вчасно, вона може прогресувати до більш тяжких стадій.

Симптоми печінкової енцефалопатії у кішок

Для появи симптомів печінкової енцефалопатії зазвичай має бути втрачено близько 70% функції печінки. Альтернативно, причиною можуть бути один або кілька портосистемних шунтів.

Окрім симптомів, характерних для кожного ступеня, при прогресуванні захворювання печінки у котів також можуть спостерігатися такі ознаки:

• Жовтяниця (пожовтіння очей, шкіри та ясен)
• Поганий апетит
• Блювання
• Діарея
• Втрата ваги

Ускладнення печінкової енцефалопатії у котів

Якщо печінкова енцефалопатія розвивається гостро або тривалий час залишається недіагностованою, ускладнення можуть бути серйозними та становити загрозу для життя.

У таких гострих або тяжких випадках токсичні продукти, зокрема аміак, накопичуються до небезпечного рівня, що може призвести до набряку мозку (церебрального набряку). Це найчастіше спостерігається у котів із симптомами коми або судом.

Діагностика печінкової енцефалопатії у котів

Якщо у кішки печінкова енцефалопатія, їх сироватка крові може мати аномальний жовтий або коричневий колір. Бабул Хосен / Shutterstock.com

Перш ніж встановити діагноз, ветеринар проведе огляд вашої кішки та збере анамнез. Якщо ви повідомите про симптоми, характерні для печінкової енцефалопатії, лікар, ймовірно, перевірить кішку на наявність неврологічних порушень або ознак печінкової недостатності.

Коли йдеться про здоров’я, коти можуть бути складними для розуміння — якби ж вони могли сказати, що саме їх турбує. Оскільки деякі симптоми можуть збігатися з іншими захворюваннями, ветеринар може рекомендувати додаткові обстеження для підтвердження діагнозу.

Збір крові

Ваш ветеринар може призначити аналізи крові, щоб оцінити:

• Аланін-амінотрансферазу — основний фермент печінки
• Лужну фосфатазу
• Білірубін — жовтий пігмент, підвищення якого спричиняє жовтяницю
• Рівень глюкози в крові

Тестування жовчних кислот

Це вид аналізу крові, який спеціально оцінює здатність печінки переробляти аміак і є додатковим методом діагностики для виявлення портосистемного шунта.

Тестування згортання крові/коагуляції

Ще однією важливою функцією печінки є вироблення факторів, необхідних для нормального згортання крові. Таке тестування можуть рекомендувати для підтвердження печінкової недостатності або за наявності підозри на порушення згортання чи ризик кровотечі.

Аналіз сечі

Тест-смужка для визначення рівня білірубіну в сечі. Наявність білірубіну в сечі свідчить про його накопичення в крові внаслідок порушення роботи печінки або відтоку жовчі.

ультразвук

Це основний метод для виявлення портосистемних шунтів. Існує кілька типів і варіантів розташування цих аномальних судин. За допомогою ультразвукового дослідження можна безпосередньо побачити кровоносні судини та визначити місце порушення кровотоку. Крім того, ультразвук дає змогу оцінити структуру печінкової тканини та взяти зразки клітин і тканин, що допомагає у встановленні діагнозу.

КТ і МРТ

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) — це сучасні методи візуалізації, які також застосовують для виявлення портосистемних шунтів, особливо якщо їх не вдалося визначити за допомогою ультразвуку. Ці методи також використовують для виключення інших причин неврологічних порушень головного та спинного мозку.

рентген

Рентгенівські дослідження мають обмежене значення для діагностики конкретних захворювань печінки, однак можуть бути корисними для виявлення зміненого розміру печінки або великих новоутворень, а також для виключення інших можливих причин симптомів у кішки.

Лікування печінкової енцефалопатії у котів

Допомога коту із зайвою вагою схуднути може зменшити ризик печінкового ліпідозу (жирової хвороби печінки), який є однією з причин печінкової енцефалопатії у котів. Андрій Блохін / Shutterstock.com

Лікування печінкової енцефалопатії у котів залежить від причини та ступеня тяжкості.

Незалежно від причини, випадки 4 ступеня тяжкості потребують негайного лікування у ветеринарній клініці, здатній надавати допомогу при невідкладних станах. Необхідно швидко зменшити набряк мозку та контролювати судоми.

Легкі форми печінкової енцефалопатії можна лікувати медикаментозно. Основні підходи спрямовані на зниження рівня аміаку в організмі.

• Лактулоза: також використовується як проносний засіб, але в цьому випадку застосовується завдяки здатності виводити аміак із крові в товсту кишку, звідки він видаляється з організму.
• Знижений вміст білка в раціоні: спеціалізовані дієти, такі як Hill’s l/d або Royal Canin Renal Support, містять помірну кількість білка, який легше засвоюється. Надмірне обмеження білка небажане, оскільки коти все одно мають високу потребу в ньому. Корекція білка в раціоні потрібна не завжди, але може допомогти зменшити утворення аміаку в травному тракті.
• Антибіотики: невеликі дози метронідазолу можуть застосовуватися для зменшення кількості бактерій, що виробляють аміак у кишечнику. Хоча тривале використання антибіотиків не є оптимальним, у деяких випадках це може бути необхідним, якщо спостерігається позитивна реакція на лікування.
• Добавки для печінки: залежно від причини захворювання можуть рекомендуватися добавки з S-аденозилметіоніном (SAMe) і розторопшею (наприклад, денамарин) для підтримки функції печінки.
• Хірургія: при портосистемному шунті операція може бути ефективним варіантом. Якщо аномальну судину вдається визначити, її можна закрити хірургічно, щоб кров із шлунково-кишкового тракту проходила через печінку. У багатьох випадках, особливо при ранній діагностиці, це дає хороший результат.

Поради по догляду за кішками

Ось кілька важливих моментів, які варто враховувати щодо печінкової енцефалопатії у котів:

• Молоді кішки мають найвищий ризик розвитку портосистемних шунтів. Ознаки затримки росту та поступових неврологічних змін у молодої тварини слід перевіряти якнайшвидше.
• Кішки із надмірною вагою більш схильні до ризику, але ліпідоз печінки може розвинутися у будь-якої кішки при раптовій відмові від їжі. Якщо ваша кішка перестала їсти, не відкладайте звернення до ветеринара довше ніж на 24 години.
• У більшості випадків печінкова енцефалопатія є наслідком тривалого прогресування захворювання. Регулярні щорічні огляди та лабораторні аналізи можуть допомогти виявити проблему на ранніх етапах.
• Ніколи не давайте кішці ліки, призначені для людей, оскільки деякі з них можуть бути токсичними для печінки (наприклад, ацетамінофен).

Профілактика печінкової енцефалопатії у котів

Однією з причин печінкової енцефалопатії, якій можна запобігти, є вплив токсинів або травми. Ознайомтеся з ресурсами, такими як сайт ASPCA Animal Poison Control, де наведено перелік токсичних рослин, продуктів і побутових речовин (зокрема людських ліків), щоб уникати їх контакту з кішкою.

Кішки з портосистемними шунтами зазвичай народжуються з цією особливістю, тому раннє виявлення та діагностика мають вирішальне значення.

Хронічні захворювання печінки у котів рідко призводять до печінкової енцефалопатії, однак регулярний контроль здоров’я один-два рази на рік допомагає вчасно їх виявити. Ранній початок лікування основного захворювання зменшує ризик розвитку печінкової енцефалопатії та дозволяє запобігти тяжкому перебігу.